在心脏病学领域，二尖瓣反流（MR）和三尖瓣反流（TR）是两种常见的瓣膜疾病，它们不仅各自对心脏功能和患者预后产生重要影响，而且还会相互关联，形成复杂的病理生理网络。本文将深入探讨MR与TR之间的相互影响，以及同期经导管缘对缘修复（TEER）的必要性和可行性。
一、二尖瓣反流与三尖瓣反流的相互影响
1. 二尖瓣反流对三尖瓣反流的影响
二尖瓣反流导致左心房压力升高，进而引起肺动脉高压（PH），最终影响到右心系统的功能，导致三尖瓣环扩张和三尖瓣反流的发生或加重。这种影响在病理生理上表现为：
- 肺动脉高压：左心房压力升高导致肺静脉压力增加，进而引起肺动脉高压。
- 三尖瓣环扩张：肺动脉高压导致右心室后负荷增加，引起三尖瓣环扩张。
- 三尖瓣反流加重：三尖瓣环扩张使得三尖瓣关闭不全，加重反流。
2. 三尖瓣反流对二尖瓣反流的影响
三尖瓣反流的存在也会对左心功能产生负面影响，形成恶性循环。具体表现为：
- 右心功能不全：三尖瓣反流导致右心功能不全，进一步加重肺动脉高压。
- 左心负荷增加：右心功能不全使得右心室泵血不足，进而增加左心负荷。
- 二尖瓣反流加重：左心负荷增加导致二尖瓣反流加重。
二、同期TEER的必要性和可行性
1. 同期TEER的必要性
从病理生理角度看，同期对二、三尖瓣进行TEER干预具有一定的合理性。具体原因如下：
- 打破恶性循环：同期干预可以更全面地纠正心脏的血流动力学异常，打破MR与TR之间的恶性循环。
- 改善长期预后：同期干预有望改善患者的长期预后。
2. 临床研究证据的支持
近年来的一些临床研究也为同期TEER提供了支持。例如，OCEAN-Mitral研究显示，术后新发或持续的TR与不良预后相关。
三、结论
MR与TR之间的相互影响以及同期TEER的必要性和可行性在心脏病学领域具有重要意义。深入了解这两者之间的关系，有助于临床医生制定更合理、更有效的治疗方案，从而改善患者的预后。