引言
胎盘植入是产科领域的一种严重并发症，其特点是胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，可能导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，甚至危及母儿生命。近年来，胎盘植入的发生率显著上升，已成为产科医师必须面临的临床问题。本文将探讨胎盘植入的诊断方法，特别是MR成像在诊断与治疗策略中的应用。
胎盘植入的定义及分类
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。根据胎盘植入子宫肌层的深度以及是否侵入子宫毗邻器官，可分为以下类型：
- 胎盘粘连（Placentaaccreta）：胎盘绒毛与子宫肌层接触，但未侵入肌层。
- 胎盘植入（Placentaincreta）：胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未穿透肌层。
- 穿透性胎盘植入（Placentapercreta）：胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。
根据植入面积，胎盘植入可分为完全性和部分性。
胎盘植入的高危因素
胎盘植入的发生常与以下因素有关：
- 前次剖宫产史
- 前置胎盘
- 高龄妊娠
- 子宫畸形
- 子宫手术史
- 多次妊娠
- 胎盘植入史
- 多次流产史
胎盘植入的诊断
胎盘植入的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。超声检查是首选的影像学检查方法，但有时难以确诊。MR成像因其软组织分辨率高、检查视野大等优点，在胎盘植入的诊断中具有重要作用。
MR成像在胎盘植入诊断中的应用
- 胎盘与肌层交界面消失：这是胎盘植入的重要MRI征象，灵敏度及阴性预测率最高。
- 子宫肌层变薄：次之，灵敏度及阴性预测率较高。
- 子宫轮廓外突：特异度及阳性预测率最高。
- T2WI胎盘内信号影：阳性预测率较高。
MRI指导下对妊娠期胎盘植入不同分级的治疗作用研究
研究表明，MRI指导下对妊娠期胎盘植入不同分级的治疗具有指导意义。根据MRI横断图上病变最大植入面的比例进行分级，A级成功率最高，B级次之，C级成功率最低。
胎盘植入的治疗
胎盘植入的治疗方法包括：
- 手术治疗：适用于胎盘植入面积大、植入深、发生大出血的患者。手术方式包括保守性手术和药物保守治疗。
- 药物保守治疗：适用于出血少、无感染、想保留子宫的患者。常用药物包括甲氨蝶呤和米非司酮。
总结
MR成像在胎盘植入的诊断与治疗策略中具有重要作用。通过MR成像，可以准确判断胎盘植入的类型、程度和范围，为临床治疗提供有力支持。同时，MRI指导下对妊娠期胎盘植入不同分级的治疗具有指导意义，有助于提高治疗效果，降低孕产妇和围产儿死亡率。