引言
胸腺囊肿是一种较为少见的前纵隔占位性疾病，其病因、病理生理及影像学特征一直是临床关注的重点。随着医学影像技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在胸腺囊肿的诊断中发挥着越来越重要的作用。本文将探讨胸腺囊肿的MR影像表现，分析其诊断要点及鉴别诊断。
胸腺囊肿概述
概念与概述
胸腺囊肿（thymic cyst）约占前纵隔肿瘤的1%～3%。多位于胸骨后前上纵隔区、胸腺的发育线上，少数可异位于颈部、前下纵隔或中后纵隔。可为先天性或获得性，以先天性多见。
病理生理改变
- 先天性胸腺囊肿：可能因胸腺咽管未闭所致，常为单房，囊壁薄，囊内含清亮液体，无炎性改变。
- 获得性胸腺囊肿：通常为多房，故亦被称为多房性胸腺囊肿。是一种继发性的反应性质的病变，伴有炎症及纤维化改变。囊壁较厚，囊内含混浊液体或凝胶样物。
临床表现
近50%先天性囊肿于20岁前偶然发现。多房胸腺囊肿可见于自身免疫性疾病患者和HIV感染者，可继发于囊性退变，见于胸腺肿瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤）治疗前与治疗后，甚至发生于胸骨切开术后。
MR影像表现
X线表现
多位于前上纵隔区域，向纵隔侧缘突出，瘤肺交界面光滑。若病变较小，可无阳性征象。
CT表现
- 单纯先天性胸腺囊肿：边缘清晰光滑、均匀水样密度肿块（图1）。囊壁菲薄难辨，张力较低。
- 获得性胸腺囊肿：边缘清晰、密度不均匀、单房或多房囊性肿块，以多房者多见（图2）。如继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块。少数病例囊壁可见弧形钙化。
MRI表现
显示为囊肿的信号特征。如合并出血或感染，T1WI及T2WI可均呈高信号。
影像学检查方法评价
- X线胸片：难以检出较小的囊肿，对区别肿块的囊、实性较为困难。
- CT或MRI：均能很好地明确肿块的囊性特征，并可显示与邻近结构的关系以及是否合并胸腺增生。
鉴别诊断
- 皮样囊肿：壁相对较厚，张力较高，可含有脂肪、钙化甚至牙齿样结构。
- 心包囊肿：通常位于心膈角区。
总结
MR影像在胸腺囊肿的诊断中具有重要作用。通过对MR影像表现的观察和分析，可提高胸腺囊肿的诊断准确率。然而，在实际工作中，还需结合临床病史、体征及其他检查结果，进行综合判断。