肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
引言
肝脏作为人体的重要器官，其健康状态直接关系到全身的生理功能。在临床医学中，肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断是一项挑战性的任务。本文将详细介绍肝脏常见占位性病变及其在磁共振成像（MR）下的特征，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这些病变。
常见肝脏占位性病变
1. 原发性肝细胞癌（HCC）
- 大体类型：巨块型、结节型和弥漫型。
- 临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。
- MR表现：
- DWI高信号，ADC低信号。
- 动态增强扫描呈速升速降的强化方式。
- T1WI多呈低或等信号，T2WI常呈稍高信号。
- 可见镶嵌征和假包膜。
- 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。
2. 肝内胆管细胞癌
- 生长方式：肿块型、浸润狭窄型及胆管内生长型。
- 临床指标：AFP多在正常范围，CEA升高有助于诊断。
- 好发部位：肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周围卫星灶。
- MR表现：
- DWI高信号，ADC低信号。
- 动态增强扫描表现为延迟期明显强化，强化方式是病灶边缘向病灶中心扩展。
- 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。
- T1WI常为低信号，T2WI呈等或稍高信号。
3. 肝血管瘤
- MR表现：
- T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
- 动态增强扫描呈“早出晚归”的强化方式。
- 可见血管流空征象。
4. 肝脓肿
- MR表现：
- T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
- 动态增强扫描呈环形强化。
- 可见脓腔内气体影。
MR灌注成像在肝脏占位性病变诊断中的价值
MR灌注成像是一种无创的影像学技术，可以评估肝脏的血流动力学，有助于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断。
- 肝脏灌注指数（HPI）：HPI是评估肝脏灌注的重要指标，可用于鉴别良恶性肝脏占位性病变。
- 结论：MR灌注成像有助于常见肝占位性病变的诊断和鉴别诊断。
总结
肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断对于临床医生来说是一项挑战性的任务。通过本文的介绍，相信读者能够对肝脏常见占位性病变及其在MR成像下的特征有更深入的了解。在临床实践中，结合患者的病史、实验室检查和影像学表现，综合判断病变的性质，为患者提供更加精准的治疗方案。